Сегодня междисциплинарные коммуникации развиваются интенсивнее, чем когда-либо прежде. Результат сотрудничества специалистов из разных областей медицины— большой прорыв в технологиях регенерации костной ткани. Начиная с 40-х годов преимущества аутотрансплантации были доказаны опытным путем во всем мире. А на сегодняшний день использование собственной кости пациента для трансплантации — золотой стандарт.
Клинический случай
Мужчина, 47 лет
Анамнез жизни:
наркомания в 20 лет, ВИЧ-позитивен, курс антиретровирусной терапии в течение более 10 лет. Иные заболевания и патологии отсутствуют.
Стоматологический анамнез:
-ранняя потеря зубов по причине заболеваний периодонта (из-за приема наркотиков);
-произведено лечение с установкой дентальных имплантатов и несъемное протезирование на имплантатах на верхней челюсти и несъемное протезирование на нижней челюсти (см. ОПТГ начальное)
Начальная ситуация
ОПТГ: начальная ситуация
План лечения
-Удаление зубов 18, 28, а также имплантатов на верхней челюсти с одномоментной фиксацией нового временного протеза на оставшихся зубах.
-Удаление зубов 38, 44, 45, установка имплантатов на нижнюю челюсть с одномоментной фиксацией временного протеза (винтовая фиксация).
-Забор аутотрансплантата с гребня подвздошной кости с регенерацией кости верхней челюсти.
-Терапевтическое лечение 16 (эндодонтическое лечение, post and core), 13 (post and core).
-Зуб 26 – коронка
-Установка новых имплантатов на верхней челюсти после окончательного приживления кости (6 месяцев после операции аутотрансплантации).
-Виниринг нижних 6 передних зубов
-Постоянные протезы на имплантатах на верхнюю и нижнюю челюсть (цирконий + керамика)
От начала лечения и до настоящего момента произведено:
- Удаление зубов 38, 44, 45 и установка имплантатов на нижней челюсти в область отсутствующих зубов 35, 36, 44, 46 с Nobel Guide для избежания повреждения nervus alveolaris inferioris и правильного позиционирования имплантатов для дальнейшего протезирования. Отсроченная нагрузка имплантатов временным протезом (винтовая фиксация).
- Извлечение всех имплантатов на верхней челюсти и хирургическая обработка очагов инфекции (периимплантит).
- Изготовление временного протеза с опорой на 16, 14, 13, 25, 26, укрепленного Bio HPP и модификация его в переднем отделе с целью избежания влияния протеза на приживление костной ткани.
- Операция забора аутотрансплантата с гребня подвздошной кости с регенерацией кости верхней челюсти под микроскопом. Общая анестезия, 5 часов операции.
- из правой подвздошной кости выделен костный блок размером 6x5x1,5 см. Дренаж не использовался. Пациент после пробуждения от наркоза смог самостоятельно передвигаться по комнате и не испытывал значительных затруднений при ходьбе.
Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости
- костный блок, состоящий из компактной и губчатой кости, разделен на множество миниблоков для реконструкции высоты, ширины и толщины альвеолярного отростка на протяжении от 13 до 23. Костные миниблоки были стабилизированы титановыми микровинтами диаметром 1.5 мм. Зуб 25 был удален в ходе операции, т.к. был обнаружен перелом его корня. Произведен левосторонний синус-лифтинг с использованием компактной и губчатой кости. Слизистый лоскут был отслоен от мышц верхней губы и надкостницы с целью получения достаточного количества мягких тканей для закрытия реконструированного альвеолярного отростка верхней челюсти.
3D-реконструкция альвеолярного отростка
- через 3 недели имело место окончательное закрытие раны и швы были удалены.
3 недели после операции – заживление
ОПТГ : 3 недели после операции
Улыбка пациента через 3 недели после операции
Дальнейший план:
В течение 6 месяцев будет происходить регенерация и формирование костной ткани. Существует 3 основных фактора, обуславливающих регенерацию:
1. донор – аутотрансплантат, содержащий как кортикальную, так и губчатую кость, следовательно, богатый живыми стволовыми клетками
2. участок-мишень, т.е. альвеолярный отросток, будет стимулировать клетки с внутренней стороны трансплантата с помощью специальных сигналов — факторов роста
3. надкостница: покрывает наружную поверхность кости, обеспечивает васкуляризацию и, как следствие, поступление питательных и других веществ, в том числе факторов роста
Важно понимать, что рост клеток индуцируется определенными белковыми сигналами, проще говоря, факторами роста. Факторы роста присутствуют во внеклеточной среде, то есть в крови. Кровоснабжение трансплантата является ключевым фактором успеха любой процедуры костной регенерации. Эти факторы роста взаимодействуют с рецепторами мембраны клеток по принципу «ключ-замок». Сигнал передается по цепочке молекул-носителей в ядро клетки. Конечной целью сигнала факторов роста является регулирование определенного набора генов (ДНК), чьи продукты необходимы для деления клеток. Например, когда клетка делится, ей необходимы структурные белки, которые тянут хромосомы к противоположным концам клетки таким образом, чтобы 2 дочерние клетки после деления материнской получили равное количество ДНК. Гены, которые кодируют эти структурные белки, включаются факторами транскрипции, которые, в свою очередь, активируются через цепочку сигнальных молекул факторами роста.
Таким образом, рост регулируется 4-мя типами белковых структур:
-факторы роста
-рецепторы
-сигнальные молекулы
-факторы транскрипции, которые инициируют и выполняют сигнал роста.
Как мы видим, определенно, звездами в шоу регенерации являются белки! Вот почему я полагаю, что правильная диета может оказать помощь в процессах исцеления и регенерации пациента. Особенно это касается хирургических процедур в полости рта, которые влияют на возможность пациента нормально и полноценно питаться.
Скоро мы опубликуем новую статью о специальной диете для улучшения регенерации.
Cсылка на видео операции: https://www.youtube.com/watch?v=eR6Btb6VrTM&list=UUQjd6-yJkYnYGUQvpkB97vw
Dr Massimo Mazza
Prima di postare un commento leggere le Regole del Blog